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色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断专家共识

伍德灯检查是一种无创、便捷、快速、实用的皮肤病检测手段,它依靠特定波长的激发光使皮损产生不同的荧光表现进行观察,用于甄别一些肉眼难以确定的皮肤病,是一种辅助皮肤科诊断的实用工具。本共识详细阐述几种常见色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯表现,提供部分色素障碍性和感染性皮肤病的伍德灯诊断和鉴别诊断。


1伍德灯基本原理


伍德灯以高压汞灯作为发射光源,通过含9%镍氧化物的钡硅酸滤片(又称Wood滤片)发出320 400nm波长的光(波峰为365nm),输出功率为1 mW/cm2。此波段的紫外线照射到皮肤上,易被表皮散射或反射,其中皮肤所含色素前体及其代谢产物、弹力纤维、胶原纤维等均可产生不同的自身荧光。因此不同组织、不同病理变化所产生的荧光颜色各不相同。进行伍德灯检查时,房间宜完全黑暗无光,伍德灯宜先预热1min,且与皮损之间距离在10 30cm为宜。


2色素障碍性疾病的伍德灯特征


黑素吸收紫外线和可见光的能力很强,当伍德灯发出的光线照射到富含黑素的表皮上时大部分被吸收,而照射到相邻含黑素较少的皮肤上时则被散射和反射,于是两者交界处形成了明显的分界线。伍德灯观察时强调色素增加区域与正常皮肤之间、色素减少区域与正常皮肤之间的对比。当皮损为色素脱失或色素减退时,由于缺少黑素细胞或黑素颗粒,伍德灯诱导的荧光主要来源于真皮胶原,因此表现为明亮且境界清楚的蓝白色光斑;当皮损为色素沉着时,富含黑素的皮损吸收紫外线和可见光能力强,呈现为黑色[2]。需要注意的是,表皮色素因位置表浅,干扰少,吸收紫外线较多,在伍德灯下显现明显,而真皮色素显示则较差。因此伍德灯可较好地显示表皮内色素沉着,如表皮色素增加者(雀斑、黄褐斑)在伍德灯下表现更加明显,而真皮的色素增加(蒙古斑、炎症后色素沉着)则不太明显或没有变化,其原因是真皮内黑素周围的胶原纤维发出的自体荧光削弱了对比。

疾病特征


白癜风边界清楚的亮白色荧光


结节性硬化特征性的灰叶斑


Ito色素减退症涡旋状或条纹状模式


贫血痣伍德灯检测荧光不明显


无色素性痣伍德灯下灰白色


(1)白癜风:白癜风的伍德灯荧光表现具有特征性,是境界清楚、明亮的蓝白色斑。白癜风组织病理表现为皮损中黑素细胞数量减少乃至消失,同时黑素颗粒也明显减少或消失。由于黑素细胞缺失,伍德灯诱导产生的自体荧光来源于真皮胶原,即亮蓝白色荧光,故色素脱失性白斑在伍德灯下表现为明亮、境界清楚的蓝白色斑片,与周边皮肤反差明显,对明确白癜风诊断与鉴别诊断具有极高的价值,特别对早期初发的不明显白斑或肤色白皙患者的白斑鉴定其优势更加明显。以伍德灯下白癜风所呈现的亮蓝白色斑作为标色,也可以对比和区分其他色素减少性皮肤病。另外,可用伍德灯为白癜风患者做全身皮肤筛查和体检,常能发现不为患者发现的损害。


(2)离心性后天性白斑(晕痣):晕痣中央为直径0.5cm左右的色素痣(一般多为皮内痣),周围绕以色素脱失晕。伍德灯对晕痣的诊断具有较高的价值。早期的晕痣仅表现为色素痣周围的皮肤颜色变淡,但在伍德灯下,其色素脱失晕呈蓝白色,与中央色素痣及周围正常皮肤界限清楚,反差较明显。


(3)无色素性痣:无色素性痣出生时或出生不久就发生的局限性色素减退斑。伍德灯下无色素性痣白斑呈浅蓝白色,与白癜风白斑所形成的亮蓝白色斑明显不同,易于鉴别。因此伍德灯对无色素性痣有较高的鉴别诊断价值。


2.2色素增加性疾病的伍德灯特征


(1)雀斑:由于雀斑病理表现为表皮角质形成细胞中黑素增多,故伍德灯下雀斑处色泽加深,呈现散在分布的黑色斑点,与周围正常皮肤有明显差异,境


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