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伍德灯在皮肤科的应用

什么是伍德灯


  伍德灯,又称Wood灯、紫外线灯,它通过含氢化镍之滤片而获得320~400nm的长波紫外线,对某些皮肤病进行检查,有助于这些皮肤病的诊断和治疗。伍德灯是一种非常简便、快捷、无创的检查方法和初筛手段,根据伍德灯在不同皮肤病中所发挥的不同的作用,其应用价值也有所不同。


  其应用价值主要是:对皮肤病的诊断及鉴别诊断、对皮肤病皮损范围及损害深度的界定、皮肤病疗效的判断、监控局部用药情况和药物代谢情况、协助确定接触性皮炎及其接触物质性质等等。


  一、在感染性疾病中的临床应用


  1、头癣


  黄癣菌引起黄癣,在wood灯下呈暗绿色荧光;铁锈色小孢子菌、羊毛状小孢子菌引起白癣呈亮绿色荧光;紫色毛癣菌、断发毛癣菌引起黑癣无荧光。白癣、黄癣、黑癣及其病原菌以往鉴别只是真菌镜检及培养,往往镜检阳性率低,培养时间长,而利用Wood灯能较快的对之加以鉴别,且在治疗中观察荧光的面积大小,以判断治疗效果。


  2、花斑癣


  花斑癣的病原菌为糠秕孢子菌即糠秕马拉色菌,该病及其代谢产物在Wood灯下呈棕黄色荧光。临床上有些花斑癣皮损不典型,直接镜检阴性时,难与白色糠疹区别,此时借助Wood灯加以区别。另外一些头皮糠疹、脂溢性皮炎与马拉色菌有关,在Wood灯下的棕黄色荧光对治疗有一定意义。


  3、红癣


  为一种细微棒状杆菌引起,由细胞内原卟啉产生珊瑚红色荧光。在临床上有时与股癣直接镜检阴性时很难鉴别,而通过Wood灯下荧光较易诊断。


  4、腋毛癣


  为一种细微棒状杆菌引起,属类白喉杆菌的一种,在Wood灯下呈暗绿色荧光。


  5、疥疮


  为人型疥螨引起,传染性强,诊断以临床表现为主,实验室查疥虫率低,且患者痛苦。借助Wood灯可看到疥疮患者的灰白色隧道,此检查阳性率较显微镜检查疥虫率高,无痛苦,对成人及儿童均较适用。


  6、痤疮


  目前认为痤疮与感染有关,最常见痤疮丙酸杆菌和糠秕马拉色菌2种致病菌。痤疮丙酸杆菌在代谢过程中可产生一种内原性卟啉,在Wood灯下呈棕红色或橘红色荧光;糠秕马拉色菌在Wood灯下呈棕黄色荧光。根据荧光的颜色可以指导我们临床合理用药,荧光色素的分布多少可以判定疗效。


  另外,一些皮肤绿脓杆菌感染时可产生绿脓青紫呈黄绿色荧光,有些细菌感染的小腿可呈红色荧光,根据此情况合理加用抗生素。


  二、在色素疾病中的临床应用


  在暗室用Wood灯观察色素增加区和色素减退区的荧光较正常皮肤明显加强。


  1、白癜风


  在Wood灯下皮损为纯白色,与周围正常皮肤对比鲜明界限清楚。在白癜风的治疗过程中,观察药物或光疗是否有效。复色初期在自然光下不明显,可借助Wood灯观察白斑中央有无色素岛出现以判断疗效。


  2、黄褐斑


  是好发于中青年女性的一种常见病。目前临床上治疗困难,而Wood灯在临床上可将其分为4型,即表皮型、真皮型、混合型及不定型。表皮型在Wood灯下皮损颜色较正常皮肤明显加深;真皮型皮损颜色较正常皮肤不加深;混合型上述2型均可看到;不定型不能观察到皮损所在。此分类的目的对把握临床治疗方向大有裨益,表皮型单纯外用药物或脉冲染料激光有效,而真皮型单纯外用药物无效,需加用口服药。


  三、卟啉类物质检查


  迟发性皮肤卟啉症的尿、粪为粉红一橙黄色荧光,先天性卟啉症患者牙齿、尿、骨髓呈现红色荧光,红细胞生成卟啉症患者呈强红色荧光。


  四、服用某些药物在wood灯下可有不同表现


  口服四环素可观察到甲半月部及甲部有黄色荧光,盐酸阿的平可产生黄绿色荧光甲。


  五、某些皮肤肿瘤


  磷状细胞癌呈鲜红色荧光,基底细胞癌无荧光,甲下黑素瘤在Wood灯下为黑色而甲下淤血时为葡萄酒色。


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